Dokument ze serveru Českého horolezeckého svazu [www.horosvaz.cz], © ČHS
Lékové vybavení lékarničky horolezce
06.05.05
LÉKAŘSKÁ KOMISE ČHS
DOPORUČENÍ Č. 3
- LÉKÁRNIČKA PRO HOROLEZCE -
- lékové vybavení -
OBSAH:
1. MINIMUM „POD SKÁLU“
2. ZÁKLADNÍ MODUL PRO HOROLEZCE A
VYSOKOHORSKÉ TURISTY
3. ROZŠIŘUJÍCÍ MODUL DO VELEHOR (NAD 2500M)
4. MODIFIKOVANÝ MODUL PRO
ZDRAVOTNÍKA
5. ROZŠIŘUJÍCÍ MODUL
PRO LÉKAŘE – HOROLEZCE (vše RP.)
6. VADEMECUM LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ - doplňující text k
lékovému vybavení
1. MINIMUM „POD SKÁLU“
Tj. akce do 10 dnů v oblastech s dostupnou lékařskou pomocí. Záleží na jak dlouho a kam jedete lézt. Nutné je vzít léky, které trvale užíváte a to v dostatečném množství. Krátkodobé lezecké výlety se obejdou bez dalších léků – v případě potřeby lze nastoupit do auta a odjet domů. Pro vícedenní akce lze doporučit:
|
Dezinfekce |
Betadine (liq., mast) |
|
Analgetika (na bolesti hlavy, zubů a při horečce) |
Paralen (tbl.) |
|
Analgetika (v masti na svalová a šlachová poranění) |
Ibalgin, Voltaren (mast) |
|
Spasmolytikum (na koliky, ...) |
Algifen (tbl. nebo kapky Rp.) |
|
Na střevní potíže |
Endiaron (tbl.) |
|
Oční kapky |
Ophthalmo – Septonex |
|
Antihistaminikum (jste-li alergičtí) |
Zyrtec (tbl.) |
|
Tyčinka na rty |
|
|
Ochranný krém s UV filtrem |
2. ZÁKLADNÍ MODUL PRO HOROLEZCE A VYSOKOHORSKÉ TURISTY
Tento modul odpovídá akci o délce trvání cca 10 dnů a více a nebo je vhodný pro akce v oblastech s horší dostupností zdravotní péče. Pro akce do 1 měsíce postačí pro vlastní potřebu cca 1 plato od každého léku - obvykle 10 tablet nebo 1 lahvička či 1 mast (dle lékové formy a s přihlédnutím k běžnému dávkování). Nezapomeňte na léky, které trvale užíváte a to v dostatečném množství. Následující seznam obsahuje onemocnění „od hlavy k patě“, která mohou nastat. V řadě oblastí jsou stejné nebo analogické léky k dostání v lékárnách, kde je možné je zakoupit.
|
BOLEST, HOREČKA |
Paralen, Ibalgin tbl. |
|
SPASMOLYTIKUM |
Algifen kapky nebo čípky Rp. |
|
NACHLAZENÍ |
Sanorin 0,5 %o dekongescenční nosní kapky (lze i do
očí) |
|
KAŠEL |
Sinecod tbl.- suchý kašel, Mucosolvan tbl. na odkašlání
|
|
PRŮJEM |
Imodium, Endiaron, Smecta |
|
ZVRACENÍ |
Torecan čípky Rp. |
|
HRDLO |
Strepsils - pastilky rozpustné v ústech, Septolete pastilky |
|
OČI |
Ophthalmo-Azulen mast nebo Ophthalmo-Septonex kapky |
|
RTY |
Tyčinka na rty s vysokým UV faktorem nebo zinková mast |
|
DEZINFEKCE |
Betadine roztok nebo Septonex sprej |
|
ALERGIE |
Zyrtec tbl. |
|
ANTACIDUM |
Maalox nebo Anacid (při opakovaných potížích lépe Ranisan, Quamatel
Rp.) |
3. ROZŠIŘUJÍCÍ MODUL DO VELEHOR (NAD 2500M)
Tento modul je vhodný pro akce v horách (nad 2 500 m n.m.), déletrvající akce či akce v odlehlých oblastech. Doporučeno pro horské vůdce a průvodce, vedoucí akcí a i pro samotné účastníky. Základem je modul uvedený v bodě 2. K tomu dále doplnit:
|
VÝŠKOVÁ NEMOC |
Nifedipin 20mg ret.tbl.(Corinfar..), dexametazon (Fortecortin 4mg tbl.), acetazolamid tbl á 250 mg (Diluran) vše Rp. |
|
SILNÁ ANALGETIKA |
Tramal supp. Rp. nebo inj.., Fentanyl inj.( Rp. s modrým pruhem), Temgesic sbl. (Rp. s modrým pruhem) |
|
VYČERPÁNÍ |
Glukosa tbl., gel |
|
ANGINA PECTORIS |
Nitroglycerin (tbl), Isoket sprej, vše Rp. |
|
Dále lze doporučit: | |
4. MODIFIKOVANÝ MODUL PRO ZDRAVOTNÍKA
Pokud není ve výpravě přítomen lékař, měl by jeho funkci zastoupit zdravotník či zkušený vedoucí expedice a přibalit ke svému modulu vedoucího (ad 3) další léky:
- Adrenalin inj.– lze zaměnit za EpiPen (při
anafylaktickém šoku), jednoduchá aplikace do svalu stehna, určeno pro aplikaci
laiky, velmi nákladné.
- Silná analgetika: lze
aplikovat na sliznici úst nebo na nosní sliznice tampónkem či kapátkem (Tramal,
Fentanyl) nebo tableta pod jazyk – Temgesic sbl.tbl. (vše Rp. s modrým
pruhem).
- Anestetika lze aplikovat lokálně v krému:
EMLA krém, náplast, oční anestetikum: Novesin, vše
Rp.
- Antibiotika (Amoksiklav, Zinnat, Ciprofloxacin
tbl., vše Rp.), šití, Steri-Strip, peán, nůžky – pokud možno sterilní, zatavené
v obalu.
5. ROZŠIŘUJÍCÍ MODUL PRO LÉKAŘE – HOROLEZCE (vše RP.)
|
V INJEKČNÍ FORMĚ: |
Dexamethazon 4 mg, Methylprednisolon 250 mg, Adrenalin 1 mg, antihistaminika ( Tavegyl nebo Dithiaden), Torecan, Glukóza 40% amp. , silná analgetika – Tramal 100 mg, Fentanyl 2ml, event. Ketamin 100 mg, Dormicum 5 mg |
|
ANTIBIOTIKA: |
Se širokým spektrem účinku….Amoksiklav 375 (625) mg tbl. á 8 hod nebo Zinnat 250 mg tbl. á 12 hod, Ciprofloxacin 500mg tbl. á 12 hod, Claforan inj. 1,0g |
|
K APLIKACI INJ. FOREM LÉKŮ: |
jehly, stříkačky, tampony, kanyla (-y), spojovací hadička - „dětský set“, Aqua pro inj. nebo fyziologický roztok amp. á 10 ml |
|
ŠITÍ: |
jednorázové, nevstřebatelné, atraumatické - se zatavenou jehlou k niti, příp. lokální anestetikum inj. (Mesokain, Bupivakain) nebo v masti (Mesokain, EMLA krém, náplast) |
|
Dále lze doporučit: - miniinstrumentarium – peán, nůžky (sterilní), event.
pinzeta | |
- rozdělení dle doporučení UIAA, upraveno a modifikováno na národní poměry k
5.1.2005
- lékové vybavení je rozděleno do několika kategorií a je potřeba
jej alternativně upravit dle charakteru plánované akce
- symbol Rp. = lék
není volně prodejný, k dostání v lékárně pouze na recept od lékaře
6. VADEMECUM LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ - doplňující text k lékovému vybavení
Nsledující text má za cíl seznámit s indikacemi, nejčastějšími kontraindikacemi a nežádoucími účinky jednotlivých doporučených léků, nabídnout další možnosti a formy léčiv a vysvětlit způsob jejich podávání.
Všeobecná pravidla při podávání léčiv laiky:
- skoro každý lék má mimo své léčivé účinky i účinky nežádoucí – někdy
závažnější; pokud to jde, je vždy lepší se užívání léků vyhnout; v ostatním
případě si dobře přečtěte příbalový leták, kde najdete informace o
interakcích s ostatními léky nebo jejich nežádoucích účincích, dávkování a dále
dávkovací intervaly léku, které je třeba dodržovat
- léky nemají
oddalovat návštěvu lékaře!! mají pomoci snížit obtíže a překonat tak dobu, než
se dostanete k lékaři
- sledujte expiraci léků (kdy projdou) – tip:
napište si na krabičku léku výrazně měsíc a rok expirace (např. 3/03 – tj.
expirace v březnu 2003); prošlý lék je nejen méně účinný, ale může poškodit
zdraví
- vozte s sebou příbalové letáky – vy sami použití léku znát
můžete, ostatní třeba ne
- vozte s sebou (zvlášť u expedic v odlehlých a
nedostupných oblastech) dostatečné množství léku; při pravidelném užívání by vám
měl lék vystačit aspoň na 3 – 4 dny – tj. než se dostanete do
civilizace
- nezapomeňte doma léky, které pravidelně doma užíváte – v
dostatečném množství! musí vám s rezervou vystačit na celou expedici.
- máte-li závažnější onemocnění, musí být před odjezdem kompenzované; s
vaším onemocněním a s léky, které užíváte, seznamte vašeho expedičního lékaře
nebo vedoucího expedice; v případě vašeho vážného poškození zdraví tak
ulehčíte stanovení správného postupu léčby
- při vystavení léků
extrémním podmínkám (teplo, mráz), léky po příjezdu z expedice odneste ke
znehodnocení do lékárny
- neužívejte léky kombinované v nevhodných
kombinacích, v nevhodných situacích – např. analgetika s barbituráty při výškové
nemoci, léky mezi s sebou zbytečně nekombinujte; některé kombinace se mohou
vzájemně vyrušit nebo nadměrně zesílit účinek; naopak některé kombinace jsou
výhodné (viz příbalový leták)
- šok, polytrauma – podávání léků ústy,
podkožně nebo do svalu je neúčinné!!! Nejste-li zběhlí v aplikovaní
intravenózních injekcí, použijte některé alternativní postupy
Jaké léky vozit na expedice?
- na expedici není vhodný čas pro experimenty; užívejte léky, které:
- máte vyzkoušené
- mají nejméně nežádoucích účinků
- netrpíte na ně alergií
- neovlivňují významně pozornost
- netlumí dechové centrum
- na trhu je řada preparátů v různých lékových formách (tabletky, kapky,
čípky….) – vyberte si takové, které vám vyhovují, jsou na hmotnost lehčí, jsou
např. v plastu.., každým rokem na trhu přibývají nové preparáty, některé se zase
přestávají vyrábět nebo dovážet, mění se i způsob úhrady za jednotlivé léky,
některé dosud volně prodejné jsou nutné psát na recept a naopak
- lze si
vybrat z nabídnutého seznamu nebo se poraďte s vaším lékařem či lékárníkem;
seznam si neklade za cíl, a ani nemůže, být úplný
Jak se o léky během expedice starat?
- nevystavujte léky nadměrnému horku nebo mrazu (dbát na správné
zabalení a umístění ve stanu, v batohu..)
- některé léky nesnáší světlo
(obvykle jsou v tmavých lahvičkách), uchovejte je v temnu
- chraňte léky
i obvazový materiál před vlhkem – léky i obvazy zabalte do igelitových
sáčků
- řada firem vyrábí lékárničky – obaly různých velikostí; léky i
obvazový materiál se zde dají přehledně uspořádat; rozmyslete si, s ohledem na
připravovanou aktivitu, jaká velikost je pro vás „akorát“; jiná velikost (i
obsah) se hodí pod skálu do batohu, jiná do stěny a jiná zase na vybavení do BC;
ani zakoupená lékárnička není nepromokavá
- pokud se rozhodnete zakoupit
lékárničku již vybavenou, zkontrolujte si obsah, zda je tam vše, co byste event.
mohli potřebovat
Další možné tipy na vybavení lékárničky:
- nepřilnavý obvaz – nepřisychá k ráně (popáleniny, puchýře), v balení
je čtverec gázy, napuštěný např. bílou vaselinou nebo jodpovidonem (má
dezinfekční účinky, pozor na alergii na jod), jedna z možností je Grassolind
neutral, můžete se také ptát na „mastný tyl“
- obvazový materiál
zakoupíte v lékárně, nebo zdravotnických potřebách
- pro delší pobyty v
odlehlých oblastech je vhodné malé instrumentarium – peán (pinzeta se zámkem) –
pomocí peánu vytáhnete cizí těleso z rány, zašijete ránu, ale i vytrhnete zub,
nůžky – zastříhnou obvazový materiál na potřebnou velikost, vypustí zkrvavený
obsah puchýře, ustřihnou nit po zašití rány, šití – nit z nevstřebatelného
materiálu s natavenou zahnutou jehlou
- vhodnou alternativou šití
drobných ran je lepení rány pomocí STERI-STRIPu – úzké proužky náplasti s
vlákny, které se lepí kolmo na ránu po sblížení jejích okrajů, jednotlivé
proužky se lepí cca 0,5 - 1 cm od sebe, mezi proužky může vytékat případný
sekret z rány
Lékové vybavení lékárničky:
BOLEST, HOREČKA
Akutní bolest
– varovný příznak onemocnění nebo úrazu
– spolu s vlastním
úrazem nebo onemocněním je silným stresorem – spouští nervové, hormonální,
imunitní a zánětlivé reakce organismu (stresové hormony), které mají řadu
nežádoucích účinků na celý organismus – první pomocí je vhodná a včasná
analgézie
Doprovodné příznaky akutní bolesti:
- pocení, zrychlení srdeční akce, zrychlení
dýchání
- vazokonstrikce (stahnutí cév, zmenšení kapacity cévního
řečiště)
- rozšířené zornice
- zpomalení peristaltiky střev,
zhoršené vyprazdňování močového měchýře
- zvýšení hladiny krevního cukru
v krvi, spotřebovávání vlastního organismu
a) malá až střední bolest: neopiodní přípravky –
analgetika–antipyretika, nesteroidní antiflogistika, spasmolytika
b) střední až silná bolest – slabý opioid (pouze na
recept)
c) velmi silná bolest – silný opioid (recepty s modrým
pruhem)
ad a) neopiodní přípravky - malá až střední bolest:
Analgetika-antipyretika
– působí na úrovni periferních nervových zakončení, které jsou drážděny
bolestí, ovlivňují receptory bolesti, tlumí syntézu přenašečů bolesti
(bolestivých hormonů) a mediátorů zánětu (př. ACYLPYRIN,
NOVALGIN)
– ovlivňují bolest na míšní a centrální úrovni, potlačují
syntézu bolestivých mediátorů v CNS (paracetamol -
PARALEN)
– rychlý nástup účinku (nejrychlejší jsou effervescentní – ve
vodě rozpustné formy, snadněji a rychleji se vstřebávají – vyšší hladina látky v
plazmě - rychleji je dosažen požadovaný účinek)
– „stropový efekt“ – od
určité dávky se nezvyšuje analgetický efekt, ale nežádoucí účinky léku
Kyselina acetylosalicylová (ACYLPYRIN):
Dávkování: jednotlivá dávka ve volně prodejném balení je 500mg tbl. (dostatečný protihorečkový efekt), analgetický efekt má dávka 650 – 750 mg á 3 – 4 hod, max. denní dávka je 4000 mg za 24 hod.
Indikace: bolesti u horečnatých stavů, bolesti zubů, některé bolesti hlavy, omrzliny – 250 mg/24 hod (zábrana syntézy zánětlivých mediátorů), akutní infarkt myokardu – „ředění krve“, brání shlukování krevních destiček – 500 – 1000mg (jednorázová dávka při akutním stavu)
Nežádoucí účinky (NÚ): krvácení do trávícího ústrojí, bolesti hlavy, závratě (předávkování), možné alergické reakce, nikdy nepodávat dětem!!
Paracetamol (PARALEN)
Působí centrálně, neovlivňuje mediátory zánětu přímo v tkáni, nízká schopnost alergizace, ve vysokých dávkách toxicita pro játra, nižší účinnost při bolesti se zánětlivou složkou, vhodné pro děti, u dospělých je výhodná kombinace kyselina acetylosalicylová + paracetamol (ACYFEIN, TOMAPYRIN – tbl., efferv. – ve vodě rozpustné - tbl)
Dávkování: dávka analgetická je vyšší, než 500mg (obvyklé balení), dop. 600 – 1000mg (max. 4000mg za 24 hod!!, při delším podávání max. 2500mg za 24 hod), dávkovací interval 4 – 5 hod, efferv. – ve vodě rozpustná forma - EFFERALGAM
Indikace: bolesti hlavy, zubů, bolesti pohybového systému i zánětlivé, horečka, nachlazení
Analgetika - spasmolytika
NOVALGIN - relativně vysoký analgetický účinek, ovlivňuje útrobní bolest (spasmolytický účinek), 500mg v 1 tbl i kapky
ALGIFEN - kombinace se spasmolytiky, tablety, čípky, kapky 500 – 1000 mg á 6
hod
SPASMOPAN – kombinovaný preparát paracetamol + spasmolytikum + Codein -
čípky
VALETOL - kombinace + kofein a paracetamol, méně NÚ, tbl.
Indikace: spasmolytická složka příznivě ovlivňuje útrobní bolest, některé migrény, některé bolesti zubů, barbituráty nikdy nepodávat při bolestech hlavy jakou součást akutní horské nemoci, v případě zvracení je vhodnější podávat čípky
Dávkování: viz příbalový leták jednotlivých léků, užívat pouze co nejkratší dobu!!! (závislost + řada NÚ), jsou na recept
Nesteroidní antiflogistika (NAF)
Indikace: bolestivé stavy postihující pohybový systém, potlačení zánětu a tlumení bolesti při zánětu, potlačují tvorbu mediátorů zánětu na periferii i centrálně, silná vazba na plazmatické bílkoviny – pozor při užívání dalších léků! Možná je celková i lokální aplikace (gel, mast, sprej)
IBUPROFEN, IBALGIN – tbl., vhodný i pro děti (sirup), (lok. DOLGIT krém)
DICLOFENAC – tbl, vyšší analgetická účinnost, vhodné i pro déledobější podávání (lok. DOLMINA, VOLTAREN emulgel)
INDOMETACIN – tablety, čípky, vysoká analgetická účinnost, delší trvání účinku, nežádoucí účinky!! (lok. INDOBENE gel)
PROFENID, SURGAM – tbl., vysoká analgetická účinnost, vhodné i pro dlouhodobější podávání
KETONAL – vysoká analgetická účinnost, vhodné i pro dlouhodobější podávání (krém, čípky, tbl., retard. tbl)
Dávkování: viz příbalové letáky, výhodné používat lokální přípravky, pouze Ibalgin je k zakoupení bez receptu, ostatní pouze na recept
ad b) Opiodní přípravky – léčba středně silné, silné až velmi silné bolesti
Indikace: tlumení silných akutních bolestí, akutní infarkt myokardu, plicní embolie, těžké koliky, závažná poranění hrudní, amputační, rozlišujeme silné a slabé opiody, jednotlivé látky se liší účinností a NÚ, při bolestech pohybového systému jsou výhodné kombinace s NAF
NÚ: útlum dechu, hlavně ve vysokých dávkách, nevolnost, zvracení, snížení peristaltiky střev a zpomalení vyprazdňování žaludku, retence moče, alergie
Kontraidikace: alergie, mozkolebeční poranění bez umělé plicní ventilace, otok mozku, nepodávat u bolestí svalů – spasmů (účinnější jsou spasmolytika)
FENTANYL
– silný opiod pro tlumení silných bolestí
– lze aplikovat na
nosní sliznici, rychlost vstřebání je cca do 15 min., aplikuje se objemově malé
množství do obou nosních průduchů nebo na sliznici dutiny ústní (dávka cca
1mg/kg). Fentanyl je distribuován v amp. 50mg v 1ml., vhodné mít kapátko,
vatovou tyčinku nebo malý tamponek, účinek 10 – 60 minut, kumuluje
se
– pouze na recept s modrým pruhem
TRAMADOL (TRAMAL)
– k tlumení středně silných až silných bolestí
– řada preparátů
a forem, k dostání pouze na recept
– minimální riziko rozvoje
závislosti, zácpy a útlumu dechu
– výhodná je kombinace s nesteroidními
antirevmatiky
– dávka cca 1,0 – 1,5 mg/kg ústy (tablety, kapky)
nebo čípky (100mg) á 4 – 6 hod
– i Tramal lze podat na sliznici dutiny ústní
nebo nosní (viz Fentanyl)
BUPRENORFIN (TEMGESIC sbl.)
– relativně vysoká analgetická účinnost, léková forma je určena k podání
do dutiny ústní pod jazyk – nechat rozpustit, nezapíjí se, nerozkousává
se
– nástup účinku je cca do 1 hod (př. vhodné na transport), trvání
účinku 6 – 8 hod, dop.dávka 3 - 6mg/kg tj. 1 – 2 tbl á 8 hod
– pouze na
recept s modrým pruhem
Co zabalit z analgetik do lékárničky?
- slabé analgetikum (neopiodní) – nachlazení, horečka, bolesti zubů, malé bolesti (ASA, Paralen, možné v rozpustných formách)
- NAF – (Ibuprofen…) při bolestech pohybového ústrojí, hlavy, tbl + čípek + mast
- analgetikum-spasmolytikum (př. Algifen, Novalgin , Valetol) – útrobní bolesti, spasmy
- silné analgetikum – opiodní – při velmi silných bolestech, je lepší počítat s alternativní cestou podání (Temgesic, Fentanyl, Tramadol čípek)
RÝMA
- léky ve formě kapek nebo spreje
- užívají se max. 1 týden –
poškozují sliznici nosu
- snižují otok nosní sliznice, tlumí nadbytečnou
sekreci (usnadňují tak dýchání), potlačují pocit zalehnutí, bolest a tlak v
uchu
- spreje se dají využít při otoku hrtanu (např. při závažné
alergické reakci, bodnutí hmyzem do jazyku a krku) – dozadu do krku nebo na
místo bodnutí se vstřikne dávka léku, která brání otoku, překrvení sliznice a
tak vstřebávání jedu z místa bodnutí; vhodné doplnit studeným obkladem na krk;
při bodnutí do jazyku navíc cucejte kostky ledu nebo vyplachujte dutinu ústní
studenou vodou
- NASIVIN, NASEN SPRAY, OLYNTH, OTRIVINT
- SANORIN (0,5%o roztok
je oční i nosní zároveň – můžete ušetřit jednu lahvičku)
BOLEST V KRKU
- pro cesty jsou nejvhodnější a nejskladnější tabletky nebo pastilky s
dezinfekčními účinky, které se cucají (nerozkousávají se)
- po užití
léku minimálně ½ hodiny nepijte a nejezte, lék by ztratil na
účinnosti!!
- jestliže potíže neustoupí do 3 dnů a přetrvává teplota –
horečka, je nutné navštívit lékaře (jedná se pravděpodobně o angínu, možná je i
infekční mononukleoza), při nedostupnosti lékařské péče nasaďte širokospektrá
antibiotika (viz dále)
- STREPSILS – pastilky, více variant, chutí, kombinace s vitamínem
C
- STREPSILS PLUS – kombinace s lokálním anestetikem, mají
znecitlivující účinky, velmi účinné na bolest
- NEO ANGIN
pastilky
- SEPTISAN, FARINGOSEPT – tabletky, mohou těhotné a kojící
matky
- SEPTOLETE, SEPTOFORT
- NEOSEPTOLETE, TANTUM VERDE,
COLDREX LARYPLUS – s anestetickými účinky
- naprosto nejúčinnější proti
bolesti v krku způsobeném mikroorganismy jsou jodové preparáty – JOX, nevýhodou
je možná alergie na jod a forma podávání – pouze kloktadlo nebo sprej
KAŠEL (rozlišujeme kašel suchý a vlhký)
Suchý kašel (antitusika):
- nemocný nic nevykašlává, kašel je vyčerpávající, ruší spánek, může
způsobit až zvracení, často se vyskytuje na počátku onemocnění dýchacích cest,
kdy mikroorganismy napadená a překrvená sliznice dráždí ke kašli
- ve
formě kapek nebo tabletek, podávají se několik dní
- nepodávat při
kašli, kde vykašláváte hlen
- SINECOD tbl., SILOMAT kapky
- DITUSTAT kapky, STOPTUSSIN kapky
– vhodné i pro těhotné i kojící matky, děti nad 6 měsíců
věku
- ROBITUSSIN (účinná látka je obsažena i v kombinovaných
preparátech Paralen Plus, Coldrex Night)
Vlhký, produktivní kašel (expektorancia):
- podporují kašel, podporují ztekucení a odstranění hlenu z dýchacích
cest
- podávají se během dne, max. do 17. hodiny
- nutný
dostatečný přísun tekutin
- užívají se 1 týden až 10 dní
- MUCOSOLVAN tbl., AMBROBENE, BROMHEXIN tbl. i kp.,
FENORIN
- ACC ve vodě rozp. tbl., MUCOBENE – nejdříve 2 hodiny po podání
antibiotika
- WOBENZYM – podporuje ztekucení hlenu, brání otoku sliznice
dýchacích cest při zánětu
ANTIBIOTIKA
- na cesty jsou vhodná antibiotika se širokým spektrem účinku (účinkují
na řadu běžných mikroorganismů způsobujících záněty dýchacích cest, močové
infekce, střevní infekce, infekce měkkých tkání)
- antibiotika se obecně
nasazují dle citlivosti, jestliže obtíže trvají minim. 2 – 3 dny, nelepší se při
podávání dezinfekčních pastilek, analgetik nebo léků proti horečce a celkový
stav se zhoršuje
- je nutné dodržovat dostatečné dávkování a dávkovací
intervaly
- antibiotika se podávají ještě tři dny po vymizení
obtíží
- antibiotika měnit, jestliže jsou původní podávána minimálně 2 -
3 dny a obtíže neustupují, ale zhoršují se, nejlépe dle testu citlivosti (u
lékaře)
- při alergické reakci (vyrážka, otoky, pokles tlaku, obtížné
dýchání, šok) antibiotika vysaďte a podejte antihistaminikum, antibiotikum
nahraďte antibiotikem z jiné skupiny (pokud jste alergičtí na penicilinová
antibiotika, budete pravděpodobně alergičtí i na cefalosporinová)
- peniciliny: AMOKSIKLAV (1 tbl. 375 - 625 mg á 8
hodin)
- cefalosporiny: ZINNAT (250mg tbl. á 12 hod) nebo pro lékaře
CLAFORAN 1,0g i.v. - nitrožilně (dávka 1g á 12 hod. při nekomplikovaných
infekcích, při těžkých infekcích až 2g á 8 hod i.v.)
- makrolidy: RULID
(150mg tbl. á 12 hod), SUMAMED (1 tbl, cps. 500mg 1x denně po dobu tří dnů,
nejméně jednu hodinu před jídlem nebo dvě hodiny po jídle), KLACID (250mg tbl. á
12 hod)
- chinolony (při alergii na PNC a cefalosporiny): CIPRINOL 500mg
tbl. á 12 hod
- antibiotika vám předepíše pouze lékař
OČI
- oči se snažíme chránit před infekcí; oční kapky a masti nepoužíváme po
expiraci, po otevření se doba expirace zkracuje na 3 týdny, oči vyplachujeme
nejlépe proudem čisté vody, borová voda na cesty je nevhodná, připravuje se v
lékárně a rychle podléhá zkáze
- kapky a masti bez antibiotik: O –
SEPTONEX, O – AZULEN mast – na lehčí záněty – zvýšená sekrece z očí, dezinfekce
po vyjmutí cizího tělíska z oka, lehčí formy sněžné slepoty
- kapky a
masti s antibiotikem: O – FRAMYKOIN, O – CHLORAMPHENICOL – při zánětech spojivky
a u těžších forem sněžné slepoty
- kapky s antibiotikem a kortikoidy:
MAXITROL suspenze a mast, GARASONE kapky a mast – při zánětech oka nebo jejich
prevenci např. při sněžné slepotě, nepoužívat po odstranění cizího tělesa z
oka
- při sněžné slepotě, kterou provází bolest nedovolující otevřít
oční víčka, je-li nutné vidět např. na sestup, lze použít lokální anestetikum
NOVESIN 0,4 % oční kapky, aplikuje se 1 kapka do každého oka v intervalu 30 – 60
s 3x – 10x za sebou, anestetikum lze použít i při odstraňování cizího tělesa z
oka, pak aplikujeme pouze do postiženého oka; POZOR!! lne-li těleso v oku pevně
– neodstraňujeme, překryjeme obě oči!! a odtransportujeme zraněného k očnímu
lékaři
- obecně mast brání slepení očních víček, chrání rohovku před
vysycháním – mast je poloprůhledná, je vhodnější na noc nebo při zakrytí
oka
- kapky jsou průhledné, lépe aplikovat přes den, zvlášť
potřebujete-li vidět
- dodržujte dávkování a dávkovací
intervaly
- chraňte si oči, záněty rohovky se obtížně hojí, přes
zakalenou rohovku není vidět (slepota)
- o-septonex a azulen jsou bez
receptu, ost. na recept
ZVRACENÍ
- TORECAN – nejlépe čípky, aplikují se do konečníku, další eventualitou
je Torecan inj. – aplikuje se do žíly (i.v.), pouze na recept
- při
zvracení je vhodné i ostatní léky podávat ve formě čípku, ne tabletek
PRŮJEM
- nejčastější je průjem cestovatelů, vyvolaný dietní chybou, vysokým
rizikem jsou cesty na střední a dálný východ, nedostatečně upravená strava a
voda
- průjem obvykle odeznívá do 1 týdne
- první a
nejdůležitější opatření je rehydratace (iontové nápoje, minerálky,
čaj)
- dietní režim, nedráždivá strava
- střevní dezinficiencia – ENDIARON tablety, lze i suspenze – podává se u všech průjmů s pravděpodobnou infekční etiologií (např. průjem cestovatelů), podává se 1 tbl. 3xd po jídle, max. 7 – 10 dnů, kontraindikací je gravidita, ERCEFURYL cps. – 4xd jedna kapsle
- antimotilika – léky zpomalující činnost střev, nepodávat dětem do 6
let, kojícím matkám, u náhlých příhod břišních, nepodávat jako primární lék u
průjmů vyvolaných invazívními kmeny – tj. u nemocných s vysokou horečkou, kteří
mají průjmy s krví a hlenem, dávkování: 2 tobolky, následuje 1
tobolka po každé řídké stolici (IMODIUM tbl, IMODIUM subl. tbl. – není potřeba
zapíjet, rozpustí se pod jazykem, balení po 8 tbl lze zakoupit bez receptu,
LOPERON cps.)
- léky, které na velký povrch vážou vodu – SMECTA prášek
v sáčcích, 3xd rozpustit v 50 ml tekutiny, CARBOSORB, CARBO MEDICINALIS,
CARBOCIT, CARBOTOX (živočišné uhlí, 2 – 4xd zapít vodou) – zmenší se počet
vodnatých stolic, vhodné i u dětí, jsou volně prodejné, lze je kombinovat s
dezinfekčními preparáty (Endiaron)
- specifická antimikrobiální léčba
obvykle není nutná, průjem obvykle sám odezní do 5 dnů, při těžkém, dlouhém
průběhu lze podat antibiotika
- prevence antibiotiky se nedoporučuje –
antibiotika naruší běžnou mikrobiální flóru, která má ochranou funkci, zvýší se
tak náchylnost k infekci
- po příjezdu je dobré obnovit normální floru
trávícího traktu - jogurty s Bifi florou, při neustupujících potížích
HYLAC forte kapky Rp., nutné nechat vyšetřit stolici (vyloučení salmonelozy
atd.)
TRÁVÍCÍ OBTÍŽE
- antacida – dyspepsie, pyrózy (pálení žáhy), neléčí příčinu obtíží,
neutralizují HCl produkovanou v žaludku, snižují pálení a bolest, součást
protivředové léčby, užívají se mezi jídly a na noc, tekuté formy jsou účinnější,
můžou zhoršovat vstřebávání ostatních užívaných léčiv – MAALOX tbl, susp. –
sáčky, ANACID susp. – sáčky, snížením acidity žaludeční šťávy mohou zvýšit
náchylnost ke střevním infekcím
- protivředové léky: např. RANITAL,
RANISAN… 150 mg 2xd ráno a večer, Rp.
- bolest – spasmoanalgetika (viz
kapitola léčba bolesti) – pouze na recept
- zácpa – LAXYGAL, GUTTALAX,
účinek za 8 – 10 hodin, kontraidikací je náhlá příhoda břišní, těhotenství,
kojení
- hemoroidy – masti, čípky, užívají se při svědění, bolesti,
zánětlivých komplikacích hemoroidů , obsahují dezinfekční a stahující látky,
některé anestetikum – DOBEXIL H, PROCTO-GLYVENOL, KETAZON H, FAKTU čípek, mast,
aplikují se na postižené místo
NESPAVOST
- nejčastěji postihuje cestovatele ve vyšších nadmořských
výškách
- jedním z vedlejších účinků léků na nespavost je útlum
dechového centra – při procesu aklimatizace jsou léky proti nespavosti
nevhodné!!, léky proti nespavosti je lépe ve vysokých nadmořských výškách
nepodávat
- ve vyšších nadmořských výškách je možné podat acetazolamid
(DILURAN) – stimuluje nepřímo dechové centrum a může odstranit periodické
dýchání a tak zlepšit kvalitu spánku, dávka 125 – 250 mg tbl. á 12
hodin
- na dlouhých cestách letadlem, při nespavosti po dokonale
zvládnuté aklimatizaci např. v BC možné použít hypnotika - DORMICUM tbl. 7,5 –
15 mg nebo HYPNOGEN 10mg tbl., STILNOX 10mg tbl., obvykle ½ - 1 tbl. těsně před
spaním, účinek hypnotik se zvyšuje v kombinaci s alkoholem!!, nepodávat
těhotným, kojícím a dětem, při aklimatizaci, periodickém dýchání, pouze na
recept (ROHYPNOL je pouze na recept s modrým pruhem)
ALERGIE(antihistaminika)
- řada preparátů CLARITINE, ZYRTEC, LOTANAX, FLONIDAN, FENISTIL tbl –
obvyklá dávka antihistaminik je 1 tbl. 1xd při potížích. FENISTIL gel - k
lokálnímu použití, chladí, proti svědění a otoku, lze použít i na popáleniny
lehčího stupně – např. od slunce nebo při štípnutí hmyzem
- často
užívaný preparát ZADITEN je nutné podávat dlouhodobě, nehodí se pro krátkodobé
užití při ojedinělých alergických projevech
- PROTAZIN, DITHIADEN,
TAVEGYL - v případě těžších alergických reakcí, nekombinovat s
alkoholem
- v případě těžší alergické reakce je vhodná kombinace
antihistaminika + kortikoidu (MEDROL tbl., FORTECORTIN
tbl.)
- anafylaktický šok – EpiPen inj., jednorázové balení epinephrinu
(adrenalinu), aplikuje se na zevní stranu stehna, pacientům po prodělaném
anafylaktickém šoku hradí pojišťovna (život zachraňující lék), lék je velice
nákladný (cca 2000 Kč)
VÝŠKOVÁ NEMOC
Acetazolamid (DILURAN)
- diuretikum – lék podporující močení (důležitý je dostatek tekutin),
urychluje aklimatizaci nepřímo stimulací dechového centra v
mozku
- dávkování 125 – 250 mg á 12 hodin
- v poslední době
kontroverzní lék, jeho užívání je doporučováno pouze k urychlení aklimatizace v
případě záchranné akce, kdy není možné dodržet časový rozvrh aklimatizace a k
odstranění periodického dýchání, obtěžuje-li horolezce ve spánku
Nifedipin (ADALAT, CORDIPIN, NIFECARD, CORINFAR)
- podává se při výškovém otoku plic (dušnost v klidu, bušení srdce,
cyanóza)
- dilatuje (rozšiřuje) cévy v plicním řečišti, má i systémové
účinky – působí pokles krevního tlaku, zvlášť při
dehydrataci
- dávkování: 20 mg ret. tbl. ústy, následná dávka á 6 hodin,
vhodnější v retardované formě (pomalejším uvolňováním nedochází k tak velkému
poklesu systémového tlaku)
Kortikoidy
- podávají se při výškovém otoku mozku
- Dexamethazon
(FORTECORTIN) 8 mg ústy, dále 4 mg á 6 hodin, tabletky jsou po 4 mg, pro úvodní
dávku si vezměte tabletky dvě, dále á 1 tableta, ostatní léky
(DEXAMETHAZON Léčiva) pro podávání ústy mají nevýhodné balení, jedna tabletka je
pouze 0,5 mg
- v injekční formě: DEXONA inj. 4 mg v 1 ml inj. roztoku,
aplikuje se do žíly nebo do svalu, SOLU – MEDROL inj. sic. 125 – 250 mg, ampule
obsahuje v jedné lahvičce suchý prášek methylprednisolonu i roztok na ředění,
oddělený zátkou – po smíchání je roztok připraven k aplikaci do žíly
RTY
- rty pravidelně ošetřujte krémem – tyčinkou, určenou k ošetřování rtů,
s vysokým ochranným faktorem, event. zinkovou mastí
- opary (infekce
herpes simplex), ošetřujeme gelem nebo mastí s virostatickými účinky, největší
účinek mají při zahájení léčby v samém začátku onemocnění, již při prvních
známkách vytvoření oparu
- ZOVIRAX krém, HERPESIN krém – aplikovat v
tenké vrstvě na povrch patologicky změněné kůže 5xd, á 4 hodiny s vynecháním
noční dávky, obvykle po dobu 5 dnů
- VECTAVIR – nový lék, aplikuje se á
2 hodiny během dne po dobu 4 dnů, účinkuje i po pozdním zahájení léčby už v
rozvinutém stadiu choroby (při výsevu puchýřků)
DEZINFEKCE
- ránu je třeba vyčistit, vhodný je proud čisté vody, event. voda s
mýdlem na odstranění nečistot, k zábraně rozvoje infekce nebo léčbě rány již
infikované (pálení, bolest, škubání v ráně) používáme
dezinfekci
- rozlišujeme dezinfekce s jodem (jsou nejúčinnější,
kontraindikace je alergie na jod) a dezinfekce nejodové
- některé
dezinfekce lze aplikovat přímo do rány, některé jen na okolí rány
- jodové preparáty:
o BETADINE liq. - roztok - neředěný se používá k dezinfekci kůže, okolí
rány, ředěný v poměru 1:10 nebo 1:100 k dezinfekční lázni (např. při ošetření
omrzlin, výplachu ran, ošetření popálenin, léčení bakteriálních i plísňových
infekcí), ředí se čistou vodou, ředěný roztok nesmí být skladován – ztrácí
účinnost, je světlejší – měl by být připraven těsně před použitím; jako jediná
dezinfekce je distribuována v plastové lahvičce 30 nebo 120 ml
o BETADINE
mast mast se používá na popáleniny, řezné rány, tržné rány, odřeniny, kožní
infekce a infikované vyrážky, nanáší se v tenké vrstvě na postižené místo 3x –
4x denně
o JODISOL – „jodové pero“, aplikuje se na okolí rány
o
alternativou „mastného tylu“ – nepřilnavého obvazu je gáza s jodovým povidonem
INADIN, BRAUNOVIDON GÁZA S MASTÍ– účinná látka je stejná jako v Betadine
roztoku
- nejódové preparáty:
o SEPTONEX sprej, mast, prášek, AJATIN tinktura – slouží k dezinfekci
drobných oděrek, okolí rány
o PROMANUM N sol, SOFTA-MAN – na bázi
koncentrovaného alkoholu (95%), k dezinfekci okolí rány, alkoholové preparáty
jsou velmi vhodné k dezinfekci při kousnutí klíštětem – narušují stěnu
mikroorganismů a tak je zabíjejí, minimální balení je však 100ml
o součástí
některých injekčních léků nebo některých vybavených lékárniček bývají alkoholové
instantní čtverečky – jednorázové balení čtverečků napuštěných alkoholem, v
současnosti nejsou samostatně na trhu
o PEROXID VODÍKU 3% - k oplachu a
vyčištění ran, k výplachům dutiny ústní i jako kloktadlo, roztok se používá
neředěný
o HYPERMANGAN – susp., rozpustí se několik krystalek ve vodě –
roztok musí mít světle růžovou barvu, slouží např. k oplachům zanícených ran,
osvědčený v tropech při plísňových infekcích nohou
LOKÁLNÍ ANESTETIKA
- EMLA krém 5% - k lokální anestezii při povrchových chirurgických
výkonech, nanést silnou vrstvu krému na kůži a překrýt obvazem, krém ponechat na
kůži cca 1 hod, na sliznici cca 10 min bez obvazu, po odstranění krému je možné
provést malý chirurgický výkon
- EMLA náplast – nalepí se na kůži na cca
1 hodinu, poté možné provést výkon, 2 ks náplasti stojí cca 180
Kč
- EMLA krém i náplast jsou velmi účinné, avšak velmi
drahé
- SEPTONEX PLUS sprej – dezinfekce s anestetikem, k ošetření
oděrek, řezných a tržných ran, drobných popálenin I. a II. st., dezinfekce a
anestezie před drobnými chirurgickými výkony
- Pro lékaře: Injekční
formy: Mesocain inj – střednědobé lokální anestetikum, Bupivakain (Marcain 0,5%)
- k infiltrační anestezii je max. dávka 60 ml při koncentraci 0,25%
Použité zkratky:
amp. – ampule, lahvička
cps. –
tobolka, léková forma určená k polykání (= tbl)
inj. – roztok pro nitrožilní
podání léku
i.v. – podávání léků nitrožilně
kp. – kapky
liq. –
roztok
p.r. – lék se zavádí do konečníku
Rp. – lék není volně prodejný,
pouze na recept
supp. – čípek
susp. – suspenze
tbl. – tableta
tbl.
ret. – tableta, u které se látka uvolňuje postupně
tbl. subl. – tableta
určená k rozpuštění pod jazykem, nekouše se a nepolyká
Zpracovali:
Základní vybavení lékárničky: Martin Honzík
Lékové vybavení: MUDr. Jana
Kubalová
Konzultace lékového vybavení: PharmDr. Petra
Hamsová